열린성애병원 실습 신청서

인적사항

(사진)	이름		생년월일
	소속	대학교(원) 전공 학년(학기)
	주소
	전화번호
	E-mail

이수 전공과목

교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수 완료	현재 이수
사회복지 개론			인간행동과사회환경			사회복지실천론
사회복지실천기술론			지역사회복지론			사회복지행정론
사회복지행정론			사회복지법제론			사회복지조사론
사회복지자료분석론			프로그램개발과평가			가족복지론
아동복지론			청소년복지론			노인복지론
여성복지론			장애인복지론			정신건강론
정신보건사회복지론			의료사회복지론			학교사회복지론
산업복지론			자원봉사론			사회문제론
사회복지발달사			사회복장론			교정복지론
사회복지윤리와철학			사회복지지도감독론			사회복지현장실습

경력(실습, 봉사, 대외활동 등)

구분	기관	기간	내용

사회복지를 전공하게 된 동기

실습 기관 선택 이유

실습을 통해서 성취하고자 하는 목표

실습을 마친 후 목표달성 정도를 파악할 수 있는 기준

사회복지를 실천하는데 있어 자신의 강점과 약점

1) 사회복지 지식 및 기술의 측면

2) 개인적인 특성 측면

취미 및 특기

실습기관, 실습지도자 및 실습지도교수에게 바라는 점

년	월	일	(인)