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불안ㆍ공황장애 클리닉

불안장애
공황장애
강박장애
사회공공포증(대인공포증)

불안장애

정의

스트레스가 있는 상황에서 일시적으로 불안해 하는 것은 자연스럽고 정상적인 반응이지만 정상적인 상황에서도 불안을 느껴 일상생활에 문제가 나타나면 불안장애라고 한다. 불안장애는 여러가지 형태로 나타날 수 있다. 불안하여 어떻게 할 수 없는 상태가 특징인 불안지속 상태 혹은 전반적인 범불안장애가 가장 흔하다.
다른 형태로는 공황장애가 있는데 보통 명백한 원인없이 심한 불안과 신체 증상이 반복적으로 나타나는 공황발작이 생기는 병이다. 또 다른 형태로 공포증이 있는데 이는 특정 상황이나 동물, 물체 등을 보면 극심한 공포가 생기는 질환이다(공포증).

범불안장애는 매년 전체 인구의 2-4%가 경험하는 질환이다. 이 질환은 보통 중년기에 시작되고 여자가 남자보다 더 흔하다. 불안장애는 우울증이나 정신분열병과 같은 다른 정신질환에서도 나타난다.

원인

유전적인 요인에 의해 발생할 수도 있고, 어렸을 때 겪었던 경험 때문에 발생할 수도 있다. 가족간에 문제가 있거나 부모와 갑자기 헤어진 경우에 불안장애가 발생할 가능성이 높다. 범불안장애는 가까운 친지의 사망과 같은 사건 후에 생기기도 한다. 하지만 공황장애와 같이 원인이 없는 경우도 흔하다.

증상

범불안장애와 공황장애 환자는 정신뿐만 아니라 신체에도 여러가지 증상이 생긴다. 불안지속 상태의 경우는 정신적인 증상은 계속되지만 신체적인 증상은 간헐적으로 생기는 경향이 있다. 반면 공황발작은 정신적인 증상과 신체적인 증상이 동시에 갑자기 생긴다.
범불안장애 상태일 때 나타나는 정신적인 증상은 다음과 같다.

특별한 원인 없이 이상한 예감이 든다.
조바심이 나서 긴장을 풀 수가 없다.
집중력이 떨어진다.
반복적으로 불안한 생각이 든다.
수면장애(불면증)와 악몽으로 괴로워한다.

때로 신체적인 증상도 생기는데 다음과 같다.

두통이 생긴다. <
복통이 일어나는데, 때로 설사나 구토가 동반된다.
소변을 자주 본다.
땀이 나고 얼굴이 붉어지며 손이 떨린다.
목에 무엇인가 걸린 것 같은 느낌이 든다.

공황발작의 정신적, 신체적 증상은 다음과 같다.

숨이 차다.
땀이 나고 몸이 떨리며 속이 메스껍다.
심계항진(가슴이 두근두근 뛰는 것)이 나타난다.
어지럽고 쓰러질 것 같은 느낌이 든다.
숨이 막히는 듯하고, 곧 죽을 것 같은 기분이 든다.
정신을 잃을 것 같은 두려움과 비현실적인 느낌이 든다.

이런 증상은 심각한 신체 질환으로 오인되어 불안을 더욱 가중시킬 수 있다. 시간이 흐르면서 사람들 앞에서 공황발작을 일으킬지 모른다는 두려움 때문에 바깥 나들이를 꺼리게 된다.

치료

긴장완화 운동을 통해 스스로 불안을 줄일 수 있다. 자신이 스스로 불안감을 떨쳐버릴 수 없거나 불안한 원인을 알 수 없으면 의사와 상담해야 한다. 공황발작이 반복되지 않도록 처음으로 발작이 생겼을 때 진찰을 받는 것이 중요하다.
공황발작이 일어났을 때 대처하는 몇 가지 방법이 있다. 또 불안장애인 경우 스트레스에 대처하기 위한 상담을 받거나 불안을 조절하기 위한 인지치료나 행동치료를 받도록 한다. 환자들의 모임에 참여하는 것도 도움이 된다.

특별히 더 스트레스를 받는 상황에 처했을 때는 벤조다이아제핀(항불안제)을 처방하지만 의존성 때문에 단기간 사용한다. 불안으로 나타나는 신체 증상을 치료하기 위해서는 베타 차단제를 사용한다. 우울 증상이나 공황발작을 치료할 때는 항우울제를 투여한다. 대부분의 경우 조기에 치료할수록 효과가 높으며 치료를 받지 않으면 불안장애가 평생을 갈 수 있다.

공황장애

정의

공황장애는 예상치 못하게 갑자기 찾아오는 공황발작(엄청난 공포감과 극심한 신체적 불안)을 반복적으로 경험하게 되는 장애입니다. 한번 찾아온 공황발작은 보통 몇 분에서 몇 시간 정도 지속됩니다.

원인과 위험인자

공황장애의 정확한 원인에 대해서는 밝혀지지 않았습니다. 유전적 영향이 있는 것 같습니다. 연구에 의하면, 일란성 쌍둥이 중에서 한 사람이 공황장애가 있을 때 다른 사람에게도 있을 확률은 40% 정도 되는 것으로 밝혀졌습니다. 또한, 공황장애는 환경적 요소와 학습 요소에도 영향을 받는 것 같습니다. 서로 유전적으로 관련이 없는 가족 구성원(예, 입양된 형제)들에서도 흔히 같이 오는 것을 관찰 할 수 있습니다.
공황장애는 남성에 비해 여성에서 2배정도 더 많이 발병합니다. 매년 인구 중 대략 2%가 공황장애를 앓습니다. 공황장애를 앓는 사람은 또 다시 공황발작이 올까봐 두려워하면서 지내는 경우가 많고, 그러다보니 혼자 있지 않으려고 하고 위급한 상황에서 의학적 도움을 받을 수 없는 곳으로 멀리 떠나지 않으려고 합니다.

대개 증상은 25세 이전에 시작하는 경우가 많습니다. 어린이라고 공황장애를 앓지 말라는 법은 없지만 흔히 청소년기 이후에 진단될 때가 많습니다. 공황장애를 처음 앓는 사람들은 흔히 심장발작 내지는 다른 신체 질병으로 오인해서 병원이나 응급실을 다니며 여러 가지 신체적 검사를 시행 받고도 아무런 이상이 없다는 말을 듣기 일쑤이며, 나중에야 공황장애라는 것을 알게 됩니다.

증상

공황장애를 진단하기 위해서는 다음 증상 중 적어도 4개 이상이 10분 이내에 갑자기 발생해야 하며, 적어도 1개월 이상 지속되는 예기불안(다시 공황발작이 올까봐 두려워하는 것)이 있을 수 있습니다.

숨이 막히는 또는 숨이 답답한 느낌
현기증 또는 어지러움
가슴이 두근거림 또는 심박동이 빨라짐
몸의 떨림 또는 흔들거림
땀을 흘림, 오한, 또는 열감
질식감
오심 또는 복부 불쾌감
지각이상 (둔하거나 따끔거리는 느낌)
흉통 또는 흉부 불쾌감
죽을 것 같은 두려움
통제력을 잃거나 미칠 것 같은 두려움
비현실감
이인증 (자신으로부터 분리된 느낌)

환자는 흔히 집, 학교, 직장이나 가족들과의 관계에서 극도의 행동변화가 동반됩니다. 자신이 경험한 공황발작에 대해 걱정을 많이 하며, “미쳐가고” 있는 것 또는 심장병이 있는 것으로 오인을 하기도 합니다.

진단을 위한 검사

신체검사, 혈액검사, 신경정신과적 평가 등을 시행하게 됩니다. 공황장애를 진단하기에 앞서서 다른 신체적 질환은 아닌지를 감별해야 합니다.
약물남용도 공황장애와 비슷한 증세를 유발할 수 있기 때문에 영향을 미칠만한 약물에 대하여도 고려해야 하며, 공황발작에 대한 두려움을 이기기 위해 환자 스스로 약물에 의존하고 있을 수도 있으므로 이에 대한 확인도 거쳐야 합니다.

심혈관 질환, 내분비 질환, 호흡기 질환, 그리고 신경계 질환에 대해서도 의심해야 하며, 같이 동반되어 있을 가능성도 염두에 두어야 합니다. 따라서, 환자가 보이는 임상 소견에 따라 적절한 검사들을 시행하게 됩니다. 공황장애의 증상이 마치 심장발작과 비슷하게 느껴지기 때문에 환자들이 처음에 응급실로 가는 경우가 많으며, 여러 가지 검사에서 이상이 없음을 듣고 정신과 치료를 권유받고 찾아오는 경우가 많습니다.

치료

항불안제, 항우울제, 인지행동치료 등이 공황장애의 치료에 아주 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 이 약물들은 우리 중추신경계(뇌)에 작용해서 불안 및 그와 관련된 여러 신체적 증상들의 발현을 줄여주는 작용을 합니다.

흔히 사용되는 항불안제로는 알프라졸람(자낙스)과 같은 벤조디아제핀 계열의 약물들이 있습니다. 이 계열의 약들은 무분별하게 사용할 경우 의존성을 보일 수도 있기 때문에 꼭 의사의 처방대로만 사용되어져 하며 그럴 경우에는 특별한 문제는 없습니다. 항우울제로는 선택적 세로토인 재흡수 차단제들(SSRIs)이 가장 많이 사용되고 있으며, 항우울제로 충분한 효과를 보지 못할 경우에는 항불안제와 병행하는 것을 고려해야 합니다. 약물치료와 더불어 인지행동요법(이완요법, 유쾌한 상상, 인지 재구성 등)을 병행해 볼 수도 있습니다. 규칙적인 운동, 적당한 수면, 식이조절 등이 공황발작의 빈도를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 카페인 등의 정신을 흥분시키는 음료는 가급적 피하는 것이 좋습니다.

예후

일부 환자들의 경우에는 치료가 잘 안되고 장기간 지속될 수도 있습니다. 치료를 받아도 완치되지 않고 재발을 경험하기도 하지만, 대부분은 약물이나 행동요법 등으로 빠르게 호전되는 것을 경험하게 됩니다.

합병증

이 병을 앓는 사람들은 다시 불안감을 일으킬 것 같은 상황이나 장소를 회피하는 행동을 보이게 되며, 다른 불안장애나 기분장애의 발병 가능성도 높아지게 됩니다.

예방

공황발작을 예방하기 위해서는 중추신경흥분제로 작용하는 카페인이나 코카인과 같은 약물을 피해야 하며, 가급적 술을 마시지 말아야 합니다. 이러한 물질들은 공황장애의 증상들을 유발하거나 악화시킬 수 있기 때문입니다.

강박장애

정의

강박장애는 강박신경증이라고도 불리우며, 강박적인 사고와 행동을 특징으로 하는 불안장애의 한 형태입니다. 강박사고와 강박행동이 모두 존재하거나 둘 중에 하나만 존재해도 진단이 가능합니다. 강박적인 사고란 반복해서 떠오르며 떨처버릴 수 없는 생각, 느낌, 심상, 또는 감각 등을 의미합니다. 강박행동이란 본인이 의식을 하면서도 거부하기 힘들어서 반복적으로 나타나는 행동 양상입니다.
이러한 행동양상은 신체적 수행(예, 손을 씻기)일수도 있지만 정신적인 수행(예, 기도하기, 입으로 특정 단어를 반복하기, 숫자를 세기)인 경우도 있습니다. 이런 행동을 반복하는 이유는 심리적인 고통이나 불안을 중화시키기 위한 것입니다. 일례로, 세균 감염에 대한 불안이 큰 나머지 그 걱정을 떨쳐버리기 위해 지나치게 손을 자주 씻는 행위가 그것입니다.

원인과 위험인자

예전에는 강박장애가 드문 질환으로 소개되었으나, 최근의 연구에 의하면 인구의 2-3% 정도가 이 병을 갖고 있는 것으로 알려져 있습니다. 강박장애는 20대 - 30대에 흔하고, 강박장애의 증상을 앓았던 사람들의 75%정도가 30세 이전에 증세가 발생한 것으로 알려지고 있습니다.
강박장애의 원인에 대해서는 몇 가지 심리학적인 이론이 있으나, 어느 것도 확정적으로 밝혀진 것은 없습니다. 어떤 연구자들은 강박장애와 두부 손상 혹은 감염과의 관련성을 보고하기도 하였으나 인과관계가 입증된 것은 없습니다.
몇몇 연구에서는 강박장애 환자들에서의 뇌의 특징적 변화 (꼬리핵caudate nucleus의 크기 감소, 백질white matter의 감소)를 보여주기도 하였으나, 일관성 있는 결과는 아니며 아직도 원인을 밝히기 위한 시도는 계속되고 있습니다.
흥미로운 사실은 강박장애 환자의 20%에서는 운동 틱 증상이 동반되는 것인데, 이는 강박장애와 뚜레 증후군과의 관련성을 시사하는 것이지만 이 또한 아직 입증된 바는 없습니다.

치료

대체로 약물치료와 인지행동치료 또는 그 병용이 가장 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 증상이 가벼운 환자들에서는 인지행동치료나 약물치료를 단독으로 시작을 해보고 증상이 심하거나 치료에 반응이 적은 환자들에서는 인지행동치료와 약물치료를 병행하는 방법이 많이 쓰입니다. 약물치료를 병행해야 하는 시점은 환자가 지닌 증상의 심한 정도와 환자의 연령에 따라 달라집니다. 환자의 나이가 어릴수록 인지행동치료를 우선적으로 고려하지만 환자가 나타내는 증상의 정도가 더 주요한 결정요인입니다. 약물치료에서 주로 쓰이는 치료 약제로는 clomipramine과 SSRI 계통의 약물들(fluvoxamine, fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram 등)이 효과가 좋은 것으로 되어 있습니다. 치료에 잘 반응하지 않는 사례에서는 clomipramine과 SSRIs 계열의 약물을 병용하기도 합니다.

정신치료를 통해 불안감을 감소시키거나, 내면의 갈등을 해소하고, 스트레스를 줄이기 위한 효과적인 방법들을 모색해 볼 수도 있을 것입니다.

흔히 사용되는 행동요법들로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
<>노출/반응차단 기법 : 불안감을 촉발시키는 상황에 환자를 반복적으로 노출시키고, 그 상황에서 강박행동을 수행하고자 하는 강한 욕구에 저항하는 법을 배우도록 돕는 것
<>사고 차단 : 원치 않는 생각들을 머리 속에서 차단시키고 불안감을 줄이는 데 집중하도록 돕는 것

예후

강박장애는 만성적인 질환으로서, 악화와 호전을 반복하는 경향이 있습니다. 하지만, 대부분 지속적인 치료를 통해 상당한 증상의 호전을 경험합니다.

합병증

강박장애에서의 합병증은 그 장애의 특성이 무엇이냐에 따라 다를 수 있습니다. 예를 들어, 강박적인 손 씻기 행동을 보이는 환자는 피부 트러블을 일으킬 수 있을 것입니다. 강박장애 그 자체가 다른 질환으로 진행하지는 않습니다.

사회공공포증(대인공포증)

정의

대인공포증은 다른 사람들로부터 관심의 집중이 되는 상황에 놓이는 것을 두려워하는 병입니다. 대인공포증 환자들은 자신이 그럴 이유가 없다는 것을 알면서도, 여러 사람이 모인 자리에서 남들의 이목이 자신에게 쏠리거나 낯선 사람들로부터 판단이 가해지는 상황에 놓이면 심한 불안감을 느끼며, 그런 자리에 나가는 것을 두려워하게 됩니다.

다른 사람들과 함께 있을 때 두려움을 느끼거나 불편감을 느끼십니까?
이런 문제로 직장이나 학교생활에서 곤란을 겪으십니까?
그렇다면 다음의 글을 읽고 자신에게 해당하는 부분에 체크해 보세요.

1.여러 사람들 앞에서 어떤 행동이나 말로 인하여 창피를 당할까봐 몹시 두려워한다.
2.사람들 앞에서 실수할 것을 두려워하거나, 다른 사람이 나를 주시하거나 나를 평가하는 상황이 되면 매우 두려움을 느낀다.
3.창피를 당하는 것에 대한 두려움 때문에 하고 싶은 일이나 말하고 싶은 것을 회피하게 된다.
4.낯선 사람을 만나야만 될 경우에는 수일 전 혹은 수주 전부터 걱정이 된다.
5.낯선 사람들과 함께 하는 행사가 있으면, 시작하기 전이나 중간에 얼굴이 빨개지거나, 땀을 많이 흘리거나, 몸이 떨리거나, 토할 것만 같다.
6.학교 행사나 대중 앞에서의 연설과 같은 사회적 상황을 피하게 된다.
7.이런 두려움을 감소시키기 위해 흔히 술을 마시곤 한다.

위의 문항들 중에 하나라도 체크가 되어 있다면, 당신은 사회공포증을 앓고 있는지도 모릅니다.

원인과 위험인자

사회공포증은 아동기 혹은 청소년기에 시작하는 경우가 많고, 20대 중반 이후에는 잘 안 생기는 것으로 알려져 있다. 사회경험이 부족한 사람들이나 과잉보호하는 부모 밑에서 자란 사람들에서도 나타날 수 있다고 합니다.
부끄러움이 많은 것 자체가 사회공포증은 아닙니다. 부끄러움을 잘 타는 사람들 중에서는 사회생활에 전혀 지장이 없는 사람들도 많은 반면에, 사회공포증 환자들은 일이나 대인관계 면에서 많은 지장을 겪게 됩니다.
사회공포증 환자들은 자신들의 약점인 사회적 상황에서의 두려움을 이기기 위해서 알코올이나 마약 등의 약물에 의존할 위험성이 높으며 이로 인해 중독자가 될 수도 있습니다.
대인공포증은 치료받지 않으면 수년 혹은 평생 동안 지속될 수도 있습니다.

치료

1. 약물치료

선택적 세로토닌 흡수 억제제(SSRI) 계열의 약물들로 효과를 보는 환자들이 많습니다. 또한 특수한 형태의 사호공포증인 수행불안(performance phobia)이 있는 환자들에서는 베타 차단제가 좋은 효과를 나타냅니다.

2. 인지행동치료

인지행동치료도 사회공포증을 치료하는데 효과적입니다. 이 치료의 주된 기법은 노출요법이라고 할 수 있습니다. 즉, 환자로 하여금 두려움을 느끼는 상황에 점차 더 편안히 적응할 수 있도록 돕는 것입니다. 인지행동치료에는 또한 불안관리 훈련도 포함됩니다. 일례로, 복식 호흡법 등을 통해 불안을 조절할 수 있게 돕는 것입니다. 또 하나의 중요한 요소는 인지의 재구성이라고 할 수 있습니다. 이는 환자로 하여금 스스로 그릇된 판단을 찾아내고, 위험으로 느끼는 사회적 상황에 대해 좀 더 현실적인 기대를 발전시킬 수 있도록 돕는 것입니다.

3. 정신치료

지지적 정신치료, 집단치료, 가족치료 등도 병행되어질 수 있습니다.